南方日报：怎样管好老庶民的“救命钱”？

比来“中山二院被停息医保处事”的动静引起普及关注。记者昨天相识到，着实中山二院的“分化住院”等违规做法，在全省病院普遍存在，只是程度差别而已。

　　有专家指出，医保轨制的裂痕亟待修补，拧紧医保打点的“水龙头”，掩护老庶民的“救命钱”。 

　　“分化住院”：让病人多掏一次钱

　　据广州某大病院办公室主任流露，此刻病院套取医保基金，首要有两种方法：分化住院和挂床。

　　所谓分化住院，是指参保病人确实罹病住院，但病院不一次性将其治好，而是分成屡次治疗，让病人重复住院，从而图利。

　　不少病院吐苦水说，这样做是由于医保给的报销定额太低，此刻广州三甲病院一样寻常在8000－10000元，而病院实际人均住院费已经到达1.2万元以上，这样除去患者自付部分，剩下的病院要“包干”，治的沉?人越多就越亏。是以在实际操纵中，病院严厉监控医保病人用度的动态，一旦快要靠近定额大关时，就会想步伐让病人转院或是回家过一段时刻再来住院，靠分化增进次数让病院不致吃亏或略有盈利。

　　但有专家剖析，既然有高于定额的病人，就有低于定额的病人，以是拉均匀，病院着实根基不会蚀本。据测算，只要住院人数达300－500人，就能根基实现平衡。

　　分化住院客不美观上加剧了病人的承担，住多一次院就要多付一次自付部分的医药费。但因为病人处于弱势职位地方，每每只能从命病院布置，少有投诉的。

　　“挂床”：医患“串谋”骗医保

　　要是说“分化住院”是“病院赢利，病人无奈”，而所谓“挂床”则大都是病院和患者“串谋”骗医保。

　　据先容，挂床便是参保职员并没有住院治疗，但病院编造病人住院治疗的一系列假病历、假治疗项目，并向医保部门申请报销，从而图利。

　　广州某三甲病院的内科医生说，前几年确有些中小病院拿职工医保卡去挂床骗保，这两年经由病院打点整理，已有改不美观。此刻对照头疼的是“患者求医生挂床”。

　　他评释说，因为医保病人看门诊刷医保卡，一个月也就一两百块钱，连个CT搜检费都不够。以是一旦身材出点题目，一些病人就会找医生讨情，帮其“挂床”，假冒住院就能换个几千块的定额报销。而实际上很多病人只是天天到病房打注射、报到一下，就回家歇息，有的乃至连病院都没住过。

　　尤其是一些必要多次治疗的肿瘤患者，原来在门诊治疗，每次只需10分钟摆布，就可回家歇息，但为了能报销，有些家庭坚苦的患者就算耽延病情也要等床位，可能哭求医生让其“挂床”。这位医生说，面对这种情形，他们偶尔会意软。

　　医保病人冒作古挤，大病院“挑肥拣瘦”

　　因为医保轨制计划的题目，还导致了一个怪象：患者冒作古挤大病院，而一些大病院却对医保病人“挑肥拣瘦”。

　　广州某市级病院肿瘤科医师暗示，今朝医保基金是按人头结算定额的，不管什么病、病到什么程度，都是点人头，这就导致大病院对病人挑挑拣拣，往往病情轻的患者就赶忙收进来住院，这样“有得赚”，而重症病人则丢给中小病院。

　　而这种结算轨制也导致患者喜欢到大病院看病治疗。同样是肝癌患者，到大病院不只能享受优质的医疗，还可以结算2.3万元，而到小病院却只能结算3000元，患者必定挤大病院。

　　专家指出，我国在拟定医保轨制时是但愿起到分流患者的浸染，功效却导致患者齐集到大病院的比例从60％上升到80％。这样大病院越来越拥挤，看病自然越来越难。

　　怎样管好，老庶民的“救命钱”？

　　有专家形象地打比喻：“医保基金便是水源，医保打点便是一个水龙头，而参保群众则是在水龙头下接水吃的人。”要是这个水龙头拧不紧，骗保病院就会把本该庶民喝的水偷吃了。

　　专家剖析，病院屡教不改，有几个缘故起因：一是定额标准过低，病院固然会想步伐增补支出不敷；二是违规多摘牌少，违规本钱低，不敷以促使病院类型举动。一些大的公立病院，险些不会被摘牌，由于他们根基上是当地最好的病院，没有更换机构，无法形成竞争压力。以是此次中山二院被高调亮“黄牌”，对类型禁锢来说，是可贵的大力大举度，对掩护医保基金和患者权柄有利。

　　广州医学院的专家还指出，从根柢上还需办理病院骗保的益处驱动题目，此刻国家投入太少，病院靠自己创收，这种机制肯定导致骗保等一系列题目。但愿国家医改新政落实病院的补偿机制。

　　在详细轨制方面，过去社保部门与病院签医保和谈，每每是行政性、指令性的和谈，“我便是这个价，必需按这个实行”，病院没有讨价还价的余地。要是严厉按《条约法》签和谈，双方经由整洁构和，那样病院的一些实际坚苦可以思量到，也不会呈现那么多“骗保”举动。

　　更始结算步伐方面，此刻很多处所正在实施的单病种收费，可以节制用度，但也有争议。比如一个阑尾烟熳术规定收费1500元，人人都以为对照公道，但呈现并发症的话又该怎么计较呢？

　　专家指出，天下上没有一个国家能做到医保轨制自作粉饰，但打点部门应全力一直完美防止法子，将裂痕只管即便缩小。(作者：陈枫 段功伟 许蕾)

(责任编辑：清风隐影)