王秋东：精确诊断却误治 公道用药很紧张

在患者的就医历程中，明晰诊断很紧张，但公道的用药治疗也必不成少，但在临床实践中，除了常见的误诊，误治的情形也很常见，必需引起仔细。

　　病例一

　　选用药物不切确，都是耐药惹的祸

　　规范病例：患者闫某，女，39岁，中学数学西席，因咳嗽、咳痰、发热住院，诊断为上呼吸道传染，于是使用头孢唑林钠2.0克插手到250毫升氯化钠打针液中，一日两次，静脉滴注。 

　　使用2天后，闫某的体温没有降落，咳嗽也没有减轻，于是又换用左氧氟沙星0.2克，一日两次静脉滴注，使用一周后，症状不只没有减轻，反而加重。于是恳求会诊，人人偏向于细菌耐药，必要取患者的痰作育和做药敏试验。作育功效是金黄色葡萄球菌，可是对头孢唑林、头孢哌酮、氧氟沙星、环丙沙星、丁胺卡那均耐药，对头孢呋辛、依诺沙星、庆大霉素敏感，于是调解用药方案，抗菌药物换用头孢呋辛1.5克，一日两次，3天后，咳嗽减轻，体温降落，5天后症状消散踪，患者全愈出院。

　　误治剖析：该病例的情形属于较着的误治，诊断为上呼吸道传染虽然精确，可是在治疗中，忽视了对患者耐药情形的剖析，没有实时做细菌作育和药敏试验，导致先后两次错误地选用了耐药的抗菌药物，没能阐扬疗效。医生在给患者使用抗菌药物时，要按照情形，赶早做药敏试验和细菌作育，这长短常须要的。

　　病例二

　　联实用药欠妥，导致治疗失踪败

　　规范病例：患者林某，男，67岁，煤矿退休工人，患有充血性心力衰竭、心绞痛，必要永劫间使用强心甙类药物治疗心力衰竭，使用抗心绞痛药物治疗心绞痛，医生给他使用地高辛0.125毫克，一日一次，使用硝酸甘油0.25毫克，爆发时含服，心绞痛症状节制较好，但心力衰竭症状始终没有改进，医生筹备改换其他药物，但又没有依据，把该病例作为疑难病例拿出来谈判，人人发明是联实用药不适当，导致地高辛疗效低落，以是心衰没有节制好，提议监测地高辛血药浓度。监测功效表现地高辛血药浓度为0.58纳克/毫升，较着低于有效治疗浓度0.8纳克/毫升，提议增进地高辛剂量到0.25毫克，使用一周后，患者的心衰症状得以改进，监测血药浓度为1.2纳克/毫升，声名药物阐扬了疗效。

　　误治剖析：这是一路联实用药欠妥导致治疗失踪败的个案。地高辛是强心甙类强心药，对充血性心力衰竭疗效必定，可是其治疗指数对照窄，血药浓度在0.8～2.0纳克/毫升，才华阐扬浸染，而且地高辛可以和良多药物产生彼此浸染，与硝酸甘油耐久实用，地高辛的肾断根率增进，血药浓度降落，两药实用时必要增进地高辛的用量，才华到达治疗浸染。(作者：王秋东)

(责任编辑：清风隐影)